Dijareja, odnosno proliv, najčešće se prepoznaje po učestalim, mekim ili vodenastim stolicama. Može nastati naglo usled virusne ili bakterijske infekcije, neispravne hrane, putovanja ili upotrebe antibiotika, ali može biti povezana i sa intolerancijom na hranu, lekovima, sindromom iritabilnog creva i drugim bolestima digestivnog sistema.

Kada se dijareja pojavi, mnogi prvo traže „najbolji“ ili „najjači“ probiotik. Takav univerzalni proizvod ne postoji. Izbor zavisi od uzroka dijareje, uzrasta, zdravstvenog stanja, tačno određenog probiotskog soja i prisustva drugih simptoma.

Još važnije: kod učestalih tečnih stolica prioritet nije samo obnavljanje crevne mikrobiote, već sprečavanje gubitka vode i elektrolita. Probiotik može biti dodatna podrška, ali ne zamenjuje pravilnu oralnu rehidrataciju.

Najvažnije ukratko: kod dijareje prvo nadoknadite tečnost i elektrolite. Probiotik birajte prema konkretnom soju i uzroku tegoba, a ne samo prema broju milijardi mikroorganizama. Krv u stolici, visoka temperatura, jak bol, uporno povraćanje ili znaci dehidratacije zahtevaju pregled lekara.

Zašto uzrok dijareje menja izbor probiotika?

Dijareja je simptom, a ne jedna jedinstvena bolest. Isti preparat ne mora biti podjednako racionalan kod virusnog gastroenteritisa, dijareje izazvane antibioticima, putničke dijareje ili dugotrajnih promena stolice.

Vrsta dijareje Mogući uzrok Uloga probiotika
Akutna vodena dijareja Najčešće virusna infekcija, kontaminirana hrana ili nagla promena ishrane. Određeni sojevi mogu biti dodatna podrška, ali je oralna rehidratacija osnovna mera.
Dijareja povezana sa antibioticima Promena crevne mikrobiote tokom ili nakon antibiotske terapije. Korist je ispitivana samo za određene sojeve i kombinacije, a ne za svaki probiotik.
Putnička dijareja Kontaminirana voda ili hrana, bakterije, virusi ili paraziti. Probiotik nije pouzdana zaštita i ne zamenjuje higijenu, bezbednu hranu i rehidrataciju.
Dijareja kod dece Često virusni gastroenteritis, ali uzrok može biti i bakterijski ili drugi. Biraju se samo proizvodi odgovarajući uzrastu; dehidratacija može nastati veoma brzo.
Dugotrajna ili ponavljana dijareja Intolerancija, lekovi, IBS, inflamatorna bolest creva, infekcija ili drugo oboljenje. Nasumično menjanje probiotika ne rešava uzrok; potrebna je dijagnostika.

Ako se ne zna zašto je dijareja nastala, ne treba obećavati da će jedan proizvod „zaustaviti svaki proliv“. Probiotik se koristi kao dopuna odgovarajućem pristupu, a ne kao zamena za procenu uzroka.

Prvi korak kod dijareje: nadoknada tečnosti i elektrolita

Najvažnija komplikacija učestalih vodenastih stolica jeste dehidratacija. Zajedno sa vodom organizam gubi natrijum, kalijum i druge elektrolite koji su važni za normalno funkcionisanje mišića, srca i nervnog sistema.

Oralni rehidratacioni rastvor, poznat kao ORS, sadrži pažljivo određen odnos glukoze i elektrolita koji omogućava efikasniju apsorpciju vode u crevima. Obična voda je korisna, ali kod izraženijeg gubitka tečnosti ne nadoknađuje sve izgubljene elektrolite.

  • Kesicu rastvorite u tačnoj količini vode navedenoj u uputstvu.
  • Nemojte koristiti manju količinu vode da biste dobili „jači“ rastvor.
  • Nemojte dodavati šećer, sok, mleko ili gazirani napitak.
  • Rastvor uzimajte u malim i čestim gutljajima.
  • Kod povraćanja napravite kratku pauzu, a zatim nastavite sa veoma malim količinama.
  • Poštujte rok u kojem se pripremljeni rastvor može koristiti.

Probiotik nije zamena za ORS. Čak ni kvalitetan probiotik ne može nadoknaditi izgubljenu vodu, natrijum i kalijum. Kod obilne dijareje i povraćanja rehidratacija ima prednost.

Koji probiotski mikroorganizmi se najčešće koriste kod dijareje?

Najviše pažnje u preparatima za dijareju privlače određeni bakterijski sojevi i probiotski kvasac Saccharomyces boulardii. Međutim, nije dovoljno da na pakovanju piše samo naziv vrste mikroorganizma.

Efekat probiotika zavisi od:

  • precizno identifikovanog soja;
  • količine mikroorganizama u dnevnoj dozi;
  • uzroka dijareje;
  • uzrasta osobe;
  • vremena početka primene;
  • trajanja korišćenja;
  • pravilnog čuvanja proizvoda.

Dokaz za jedan probiotski soj ne može se automatski pripisati svim drugim proizvodima iste vrste. Isto tako, veći broj milijardi ili kombinacija velikog broja sojeva nije sama po sebi dokaz boljeg dejstva.

Saccharomyces boulardii kod dijareje

Saccharomyces boulardii je probiotski kvasac, a ne bakterija. Čest je sastojak proizvoda namenjenih probiotskoj podršci kod akutne dijareje, putničkih stomačnih tegoba i dijareje povezane sa antibioticima.

Pošto je u pitanju kvasac, antibakterijski antibiotici ne deluju na njega na isti način kao na bakterijske probiotske kulture. To ipak ne znači da je svaki proizvod sa S. boulardii isti niti da se može koristiti bez ograničenja.

Pre upotrebe treba proveriti:

  • tačnu količinu S. boulardii u dnevnoj dozi;
  • uzrast za koji je proizvod namenjen;
  • preporučeni broj kapsula ili kesica;
  • da li se proizvod sme otvoriti ili rastvoriti;
  • uslove čuvanja;
  • prisustvo drugih probiotskih sojeva, vitamina ili prebiotika;
  • upozorenja za osobe sa ozbiljno oslabljenim imunitetom.

Probiotski kvasac ne treba uzimati istovremeno sa antimikotikom bez prethodnog saveta lekara ili farmaceuta, jer antimikotik može uticati na njegovu održivost ili dejstvo.

Poseban oprez: preparati sa Saccharomyces boulardii nisu za samoinicijativnu primenu kod teško obolelih, hospitalizovanih i ozbiljno imunokompromitovanih osoba, naročito kod pacijenata sa centralnim venskim kateterom.

Bakterijski probiotici kod dijareje

Određeni bakterijski probiotski sojevi ispitivani su kod akutnog gastroenteritisa i dijareje povezane sa antibioticima. Međutim, izraz „laktobacili“ ili „bifidobakterije“ nije dovoljno precizan da bi se procenilo da li je konkretan proizvod racionalan izbor.

Na deklaraciji treba tražiti pun naziv mikroorganizma, uključujući oznaku soja. Dva proizvoda mogu sadržati bakterije iste vrste, ali različite sojeve sa različitim nivoom dokaza.

Kod bakterijskih probiotika koji se koriste tokom antibiotske terapije često se savetuje vremenski razmak u odnosu na antibiotik. Tačan razmak zavisi od konkretnog preparata i treba pratiti njegovo uputstvo.

Probiotik kod akutne dijareje kod odraslih

Kod inače zdrave odrasle osobe blaga akutna dijareja često prolazi uz odmor, pravilnu hidrataciju i postepeno vraćanje uobičajene hrane. Probiotik može biti dodatna podrška, ali ne treba očekivati da trenutno zaustavi svaku tečnu stolicu.

Prilikom izbora proizvoda obratite pažnju na:

  • da li su navedeni tačni sojevi;
  • da li je preparat namenjen akutnoj dijareji ili opštoj podršci mikrobioti;
  • količinu u dnevnoj dozi;
  • uzrasna ograničenja;
  • interakciju sa antibioticima ili antimikoticima;
  • način i trajanje primene.

Probiotik nije dovoljan ako osoba ne može da zadrži tečnost, ima visoku temperaturu, krvavu stolicu, izrazitu slabost ili jak bol u stomaku.

Probiotik kod dijareje izazvane antibioticima

Antibiotici mogu promeniti sastav crevne mikrobiote jer, pored bakterija koje izazivaju infekciju, mogu uticati i na deo bakterija koje normalno žive u digestivnom traktu. Posledica može biti mekša stolica ili dijareja tokom terapije ili nekoliko dana nakon nje.

Za prevenciju ili ublažavanje dijareje povezane sa antibioticima ispitivani su samo određeni probiotski sojevi i kombinacije. Zato nije pravilno tvrditi da će svaki preparat koji se naziva probiotikom imati isti efekat.

  • Ne prekidajte antibiotik bez dogovora sa lekarom.
  • Kod bakterijskog probiotika poštujte preporučeni vremenski razmak.
  • Kod proizvoda sa S. boulardii pročitajte uputstvo konkretnog proizvoda.
  • Ne uzimajte nekoliko različitih probiotika istovremeno samo da biste povećali broj sojeva.
  • Obratite se lekaru kod obilne vodene dijareje, temperature, krvi u stolici ili jakih bolova.

Teška ili dugotrajna dijareja tokom ili nakon antibiotika ne treba automatski da se pripiše „slabom stomaku“. U pojedinim slučajevima potrebni su pregled i dodatna dijagnostika.

Koji probiotik izabrati kod dijareje kod dece?

Kod dece izbor proizvoda mora biti prilagođen uzrastu. Probiotik za odrasle nije automatski pogodan za odojče ili malo dete, čak i kada kapsula može da se otvori.

Pre upotrebe proverite:

  • najniži dozvoljeni uzrast;
  • tačan soj i količinu u dnevnoj dozi;
  • da li dete može da proguta kapsulu;
  • da li se kapsula sme otvoriti;
  • u koliko vode se sadržaj kesice rastvara;
  • da li se može mešati sa mlekom ili hranom;
  • da li proizvod sadrži alergene, šećer ili zaslađivače;
  • uslove čuvanja nakon otvaranja.

Najvažniji zadatak kod dečje dijareje jeste sprečavanje dehidratacije. Dete treba da dobija odgovarajući oralni rehidratacioni rastvor u malim i čestim količinama. Dojenje se uglavnom nastavlja, dok se hrana vraća u skladu sa uzrastom, apetitom i savetom pedijatra.

Odmah zatražite savet pedijatra ako dete:

  • odbija tečnost ili sve povraća;
  • mokri znatno ređe ili ima manje mokrih pelena;
  • plače bez suza;
  • ima suva usta ili upale oči;
  • deluje izrazito pospano, malaksalo ili neuobičajeno razdražljivo;
  • ima krv u stolici;
  • ima visoku temperaturu ili jak bol;
  • ima učestalu dijareju koja se pogoršava.

Probiotik kod putničke dijareje

Kada se dijareja javi na putovanju, probiotik može biti praktična dodatna podrška, ali ne može utvrditi da li su uzrok bakterije, virusi, paraziti ili neinfektivna promena ishrane.

Prioriteti su:

  • nadoknada tečnosti i elektrolita;
  • odmor i praćenje opšteg stanja;
  • izbegavanje nebezbedne hrane i vode;
  • medicinska procena kod težih simptoma.

Probiotik ne znači da osoba može bez rizika da koristi vodu sumnjivog kvaliteta ili da jede hranu koja dugo stoji na visokoj temperaturi.

Probiotik sa elektrolitima – praktično, ali nije svaki proizvod isti

Na tržištu postoje kesice koje u jednoj formulaciji kombinuju probiotski mikroorganizam sa glukozom i elektrolitima. Takav oblik može biti praktičan, ali se mora pripremiti tačno prema deklaraciji.

Ne treba pretpostaviti da je svaki „probiotik sa elektrolitima“ isto što i standardni oralni rehidratacioni rastvor. Sastav, osmotske karakteristike, količina vode i uzrast za primenu mogu se razlikovati.

Kod male dece, starijih osoba, trudnica i osoba sa hroničnim bolestima izbor preparata za rehidrataciju treba uskladiti sa lekarom ili farmaceutom.

Koliko dugo se pije probiotik kod dijareje?

Ne postoji univerzalno pravilo da svaki probiotik treba piti tri, pet, sedam ili deset dana. Trajanje zavisi od:

  • uzroka dijareje;
  • konkretnog probiotskog soja;
  • preporuke proizvođača;
  • uzrasta i zdravstvenog stanja;
  • trajanja antibiotske terapije;
  • odgovora na primenu.

Pratite preporučenu dnevnu dozu i trajanje navedeno za konkretan proizvod. Nemojte nastavljati nasumičnu primenu nedeljama ako dijareja ne prestaje ili se vraća.

Ako nema poboljšanja, problem možda nije u tome što je izabran „preslab probiotik“, već u tome što uzrok zahteva drugačiju dijagnostiku i terapiju.

Kako se pravilno uzima probiotik?

  • Pratite uputstvo konkretnog preparata.
  • Ne mešajte ga sa vrućom vodom, čajem, mlekom ili hranom.
  • Ne otvarajte kapsulu ako proizvođač nije naveo da je to dozvoljeno.
  • Kod bakterijskih kultura uz antibiotik napravite preporučeni razmak.
  • Ne uzimajte dvostruku dozu nakon zaboravljene doze, osim ako uputstvo kaže drugačije.
  • Čuvajte proizvod na temperaturi navedenoj na pakovanju.
  • Proizvod koji je dugo bio izložen velikoj toploti nemojte automatski smatrati ispravnim.

Šta ne treba raditi kod dijareje?

  • Ne zanemarujte nadoknadu tečnosti dok tražite probiotik.
  • Ne koristite više različitih probiotskih proizvoda istovremeno bez opravdanog razloga.
  • Ne prekidajte antibiotik samoinicijativno.
  • Ne koristite lekove za zaustavljanje stolice kod krvi u stolici ili visoke temperature bez saveta lekara.
  • Ne dajte detetu preparat za odrasle bez provere uzrasta i doze.
  • Ne razblažujte ORS proizvoljno.
  • Ne pokušavajte da lečite dugotrajnu dijareju samo probioticima.

Kada se treba javiti lekaru?

Medicinska procena je potrebna ako se jave:

  • krvava ili crna stolica;
  • visoka temperatura;
  • jak ili progresivan bol u stomaku;
  • uporno povraćanje i nemogućnost zadržavanja tečnosti;
  • veoma učestale vodene stolice;
  • veoma retko mokrenje ili tamna mokraća;
  • suva usta, jaka žeđ, omaglica ili nesvestica;
  • izražena slabost, pospanost ili konfuzija;
  • dijareja koja traje, vraća se ili se pogoršava;
  • tegobe kod bebe, trudnice, starije osobe ili osobe sa ozbiljnom hroničnom bolešću.

Preporučeni proizvodi i kategorije

Proizvod treba birati prema deklaraciji, uzrastu, sastavu i uzroku tegoba. Sledeći proizvodi predstavljaju primere različitih formulacija dostupnih na ApotekaOnline.

Kategorija Preporučeni proizvod Kada ga razmotriti
Preparati sa probioticima Multilac Bulardi Sinbiotička formulacija sa probiotskim kvascem i bakterijskim sojevima. Proveriti uzrast, sastav i preporučenu dnevnu dozu.
Preparati za dijareju Esenbak Pro & Byo S. Boulardii 10 kapsula Kapsularna formula sa probiotskim kvascem. Proveriti uzrasno ograničenje i upozorenja.
Probiotski kvasac Bulardi Plus kapsule Primer proizvoda sa Saccharomyces boulardii za odrasle. Pratiti deklaraciju konkretnog pakovanja.
Probiotik za decu Bulardi probiotik za decu Dečja formulacija sa probiotskim kvascem. Primenu uskladiti sa uzrastom i savetom pedijatra ili farmaceuta.
Nadoknada tečnosti i elektrolita Orosal 65 kesica Za pripremu oralnog rehidratacionog rastvora. Kesicu rastvoriti u tačno propisanoj količini vode.
Probiotik sa elektrolitima Electrobiotic 5 kesica Kesice sa probiotskim kvascem i elektrolitima. Proveriti uzrast i tačan način pripreme.

Navedeni proizvodi nisu univerzalna terapija i ne zamenjuju pregled, propisanu terapiju ili oralnu rehidrataciju. Pre upotrebe pročitajte deklaraciju, sastav, upozorenja i način primene.

Savet farmaceuta

Kod dijareje ne birajte proizvod samo prema najvećem broju milijardi ili tvrdnji da „odmah zaustavlja proliv“. Proverite tačan soj, uzrast, dnevnu dozu, način čuvanja i da li se preparat koristi uz antibiotik ili antimikotik.

Učestale tečne stolice mogu brzo izazvati gubitak tečnosti, naročito kod dece, starijih osoba i hroničnih bolesnika. Zato prvo obezbedite pravilno pripremljen oralni rehidratacioni rastvor. Probiotik može biti dodatna podrška, ali krv u stolici, visoka temperatura, jak bol, uporno povraćanje i znaci dehidratacije zahtevaju lekara.

Ljubica Barbulović, magistar farmacije

Povezane teme i korisni vodiči

Česta pitanja o probioticima kod dijareje

Koji je najbolji probiotik za dijareju?
Ne postoji jedan najbolji proizvod za sve vrste dijareje. Izbor zavisi od uzroka, uzrasta, konkretnog soja, doze i zdravstvenog stanja osobe.

Da li probiotik odmah zaustavlja proliv?
Ne treba očekivati trenutno zaustavljanje svake tečne stolice. Probiotik može biti dodatna podrška, dok su rehidratacija i procena uzroka važnije.

Da li je Saccharomyces boulardii probiotik?
Da. To je probiotski kvasac, a ne bakterija. Koristi se u različitim formulacijama za podršku kod određenih oblika dijareje i tokom antibiotske terapije.

Da li se S. boulardii može piti uz antibiotik?
Antibakterijski antibiotici ne deluju na probiotski kvasac na isti način kao na bakterijske kulture. Ipak, potrebno je pratiti uputstvo konkretnog proizvoda.

Da li se probiotik sme uzimati sa antimikotikom?
Ako proizvod sadrži probiotski kvasac, antimikotik može uticati na njegovo dejstvo. Kombinaciju treba proveriti sa lekarom ili farmaceutom.

Da li je probiotik dovoljan kod stomačnog virusa?
Ne. Najvažnije je nadoknaditi tečnost i elektrolite. Kod težih simptoma, dehidratacije, krvi u stolici ili visoke temperature potreban je lekar.

Da li deca mogu koristiti probiotik za odrasle?
Ne automatski. Potrebno je proveriti uzrast, dozu, oblik proizvoda i da li se kapsula sme otvoriti.

Koliko dugo se pije probiotik kod dijareje?
Trajanje zavisi od proizvoda, soja i uzroka tegoba. Pratite deklaraciju i nemojte nasumično produžavati primenu ako nema poboljšanja.

Da li mogu da uzimam dva probiotika istovremeno?
Više proizvoda ne znači nužno bolji efekat. Može doći do nepotrebnog dupliranja sojeva, doza i drugih sastojaka.

Da li je voda dovoljna za rehidrataciju?
Kod blagog gubitka tečnosti voda je korisna, ali kod učestale dijareje organizam gubi i elektrolite. Tada je racionalniji pravilno pripremljen oralni rehidratacioni rastvor.

Da li se probiotik sme rastvoriti u vrućem čaju?
Ne treba ga dodavati u vruću tečnost osim ako proizvođač izričito navodi drugačije. Visoka temperatura može oštetiti žive mikroorganizme.

Kada dijareja zahteva lekara?
Kod krvi u stolici, visoke temperature, jakog bola, upornog povraćanja, veoma retkog mokrenja, izrazite slabosti, dehidratacije ili dugotrajnih simptoma.

Zaključak

Najbolji probiotik kod dijareje nije proizvod sa najvećim brojem milijardi, već preparat sa odgovarajućim sojem, dozom i namenom za konkretnu osobu i vrstu tegoba.

Saccharomyces boulardii i određeni bakterijski probiotski sojevi mogu biti korisna dodatna podrška, ali ne mogu zameniti oralnu rehidrataciju niti utvrditi uzrok dijareje.

Kod dece, starijih osoba i hroničnih bolesnika dehidratacija može nastati brže. Kada se pojave krv u stolici, visoka temperatura, jak bol, uporno povraćanje ili znaci gubitka tečnosti, traženje „jačeg probiotika“ je pogrešan sledeći korak — potreban je pregled lekara.